楊震 已有人訪問

國醫大師、西安市中醫醫院主任醫師楊震從事中醫臨床工作數十年，學驗俱豐，發揚經典，別出機杼，先后提出了“六型相火”“治肝五論”“治肝十法”等獨特的學術思想和臨床經驗?，F簡述如下。

“八十三歲不算老，杏林耕耘育新苗，老牛自知桑榆晚，不用揚鞭奮力趵?！?/p>

這是國醫大師楊震在今年生日之際即興寫下的一首詩。

首倡“相火氣機學說”、歸納“治肝十法”、創立黃元御長安學術流派……正如詩中所言，在杏林躬耕６０余載，從未離開過臨床一線的他，對中醫藥事業始終懷揣一顆赤忱之心。

在三秦大地乃至全國，楊震的名字是無數患者心中生的希望。每周６次的出診，是這位耄耋老人最喜歡做的事。

在診室，楊震的水杯不是放在手邊，而是放在身后的窗臺上。他的學生說，老師是為了減少喝水，要把更多的時間留給患者。

堅守初心　熱愛中醫

“因為家中親屬多從事醫藥工作，在家人的熏陶下，我從小對中醫藥十分熱愛?！睏钫鸹貞浀?。１９５９年，自西安高級中學畢業后，楊震毅然選擇學習中醫，并如愿考取了半工半讀性質的西安市中醫講師團徒弟班，學生上午在課堂集中上課，下午便跟師學習。

在講師團學習的五年，也是楊震熟讀經典的五年。他先后學習了醫古文、中醫四大經典、各家學說及中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸、骨傷等知識，以及生理、解剖等必要的西醫知識。

當時，老師要求學生們背誦中醫經典原文，楊震就利用一切可以利用的時間，拿著自己總結的筆記本不時地翻閱背誦，手不釋卷，練就了中醫經典可脫口而出的功底。

半日隨師臨床期間，楊震先后拜師于著名中醫專家、陜西省八大名醫之一、丹溪學派傳承人王新午，清代御醫黃元御第五代傳人麻瑞亭兩位老先生，成為他們的入門弟子。

在臨床上，王新午擅長運用相火學說診治疾病，麻瑞亭則擅長應用黃元御氣機升降學說診治疾病。老師們告訴楊震，想學好中醫，一定要學通六子學術，即外感法仲景、內傷法東垣、熱病用河間、雜病用丹溪、溫病從葉吳。

“隨師侍診，耳提面授，我正式步入了醫學的殿堂，并感悟到兩位恩師的德高醫精，更加堅定了我從醫的信心。我能有今天的成就，得益于兩位恩師的指點和教誨?！睏钫鸶锌?。

１９６４年，楊震被調到西安市北大街中醫門診部工作，當時門診部有４位中醫大夫，專業分別為心病、肺病、脾胃病、腎病，唯獨缺肝病，因此，楊震就被指派學習肝病專業。剛工作的他不畏困難，一切從頭開始學，并主動向西安中醫肝病專家沈反白和傳染病專家余榕學習?！扒谟趯W而敏于思”，自此，精研肝病就成了楊震畢生的努力方向。

青年時期的楊震勤學好思，勇于擔當。１９６４年冬季西安麻疹肺炎大流行，他負責西華門地段麻疹肺炎患兒的家庭病床工作，采用內服外治灌腸及擦洗相結合，２０多個患兒均治愈。１９７８年冬季出血熱流行，楊震帶隊到灞橋區水流鄉治療出血熱。為救治一位病情危重的昏迷患者，他獨守治療三天三夜，使其轉危為安。醫療點共接收了３０名出血熱病人，無一例死亡。１９７６年唐山發生特大地震，他被派到唐山接收兩批共３６名軟組織損傷患者，運用中醫外傷治療方法，緩解病痛，縮短了病程。

楊震不但自己熱愛中醫，還希望家中子孫都能喜歡醫學，使自己的醫術后繼有人?！拔覍ψ訉O們的要求就兩條：第一，我的后代都要成為共產黨員；第二，希望他們都能為傳承中醫藥文化作出自己應有的貢獻?！蹦壳?，家族中三代２０多人均從事醫學工作。

１９８８年，楊震（右）和老師麻瑞亭的合影。

師出名門　精研肝病

穿上白大褂，精神矍鑠的楊震看起來絲毫不像一位年過八十的老人。

“你看這舌苔是黃膩的，這是典型的濕熱相火，‘火’已離位。打個比方，你應該在自己的工作崗位上發揮作用，但是，你跑到別人的崗位上恣意妄為，既影響了別人的工作質量，又空缺了你自己的崗位責任。那么，機體的相火也是一樣。在本位發揮作用的是生理性相火，若竄到非本位發出異?；馃岬哪蔷褪切盎?，即病理性相火。與此同時，又導致本崗缺位出現能量不足?！睏钫鸬谋扔髯尣∪祟D時明白了其病癥所在。

與病人溝通的同時，楊震也不忘給跟師的弟子們傳授經驗?！盎颊呶咐锔杏X熱、出現口腔潰瘍，這都是相火移位的結果。本來這股相火應該是在下焦暖肚子的，結果現在跑到胃和口腔里，形成了病理性相火，我們現在要做的是引火歸元，而非殺滅此火。只要讓這團火回到原來的位置，患者就可病愈?！?/p>

在王新午、麻瑞亭兩位恩師的學術思想啟迪下，楊震潛心研究相火理論，在臨床上對肝膽疾病的診治頗有心得。根據肝臟“體陰用陽”特點，經過多年的肝病診治實踐，他觀察到臨床上此類病人常易出現“用常有余，體常不足”，符合相火學說“陽常有余，陰常不足”理論。

他解釋說：“相火是人體生命之火，人體陰陽、氣血、情志、臟腑氣機失調是導致所有疾病的根源，所有疾病均為相火氣機運行失調引起的?！彼诟尾〉呐R床診治中創新性地應用丹溪相火理論指導臨床，把肝臟等部位所產生的局部內生火熱按“病理性相火”這一理論去研究，提高了對病毒性肝炎病機的認識水平，并總結提出“相火氣機學說”，逐漸形成了自己獨特的學術思想及臨床經驗。

在二型相火證治的基礎上，楊震按肝臟疾病的發展過程將病理性相火分為六型，即郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、瘀熱相火、陰虛相火、相火虛衰，補充了相火分型與治療方藥的不足。同時提出“治肝五論”，即肝主相火論、肝主氣機論、肝主疏泄論、肝主敷和論、肝主腠理論，豐富完善了中醫治肝理論。

本著執簡御繁的原則，他又將肝病的治療歸納為“治肝十法”，即涼血解毒法﹑芳香化濁法﹑疏肝理氣法﹑疏肝健脾法﹑疏肝利膽法﹑柔肝養陰法、和肝健補法﹑清肝熄風法﹑活血化瘀法﹑通絡利水法。在此十法的指導下，組方４０余首，根據患者不同情況，分別施用于肝病臨床的不同證型，療效顯著。

患者王阿姨１９９６年被診斷為乙肝肝硬化，先后經多次治療，但病情仍時有反復。王阿姨慕名找到楊震，他詳查病人后指出，依據“六型相火”肝病辨治方案，結合患者癥、舌、脈表現，辨其為“陰虛型腹水”，治以經驗方“甲苓飲”加減以滋陰利水、散瘀清熱。

“此證型腹水，因病情遷延日久，耗氣傷陰，病機復雜，治療當不以利藥圖快，不用峻劑逐水及攻破克伐之品，以免加重病情。該方治療滋陰而不斂邪、利水而不傷陰，使源清流暢，可減少上消化道出血、肝昏迷的發生?！睏钫鹫f。經過多年的中醫藥治療，如今，王阿姨病情穩定，生活質量顯著提高，仍在后續隨訪治療。

“我３０多歲時因乳房疼痛，到別的醫院看，醫生就說是乳腺病，可是開的藥吃了也不管用。疼得難受??！我下決心也排隊找楊震醫生看看，沒想到，吃了他開的７服藥后，就不疼了。從此，我有病都找他看?！蹦杲福皻q的患者魏女士說起她成為楊震“鐵粉”的經過。

楊震臨床擅治肝病、郁病、心病等內科雜病，以朱丹溪相火學說及黃元御氣機學說指導臨床而蜚聲醫壇。像魏女士這樣的“鐵粉”，全國各地還有很多。

注重科研　肩負使命

在數十年肝病診治實踐中，楊震也曾遇到過不少問題。

“以乙肝治療為例，乙肝是常見多發病，病程長，難治愈。辨證治療效果雖好，但長期服湯劑既不方便也不經濟，這為許多患者的治療帶來了阻礙?！睘榇?，楊震將應用“相火論”的觀點研制新藥治療肝病作為自己的科研方向。

１９７８年起，他牽頭在西安市中醫醫院等三所醫院系統觀察了３４１例乙肝病人，歸納主癥后發現煩躁、脅痛者占全部病例的６５．７％，納差者占４２％，乏力者占５４％，說明乙肝主要病因是郁怒傷肝、飲食失調、正氣不足。在病程上，早期表現在氣分，后期表現在血分。通過大量的病例觀察，認為乙型肝炎的主要病因病機可歸納為毒、熱、濕、瘀、虛五大因素，而中轉環節是“肝經血熱”。

鑒于以上認識，楊震綜合清熱解毒、涼血祛濕、理氣活血、扶正養陰幾個法則，研制成了“碧云砂乙肝靈”沖劑，顯著提高了療效，在１９８８年上海肝炎疫情大流行的控制中發揮了重要作用。

之后，楊震繼續在科研之路上不斷前行，共研發院內制劑１３種，目前均用于臨床。先后獲得陜西省科技進步獎３項，榮獲西安市科技進步獎一、二、三等獎共６項。

１９８８年，楊震擔任西安市中醫醫院院長，提出了“一體兩翼”的改革思路?！耙惑w”即科技興醫，“兩翼”即中醫特色和中醫現代化?！拔艺J為，中醫藥學可借助、利用現代科技來服務自身發展，從中醫的理法方藥各個方面有所突破，這樣才能與時俱進?！彼f。

他在任期間，醫院恢復和新建了一批具有中醫特色的二級分科和專病?？?，做到了“院有?？?、科有專病、病有專人、病有專儀、病有專藥”，醫院的床位從３００張發展到近８００張，固定資產增長１１倍，業務收入翻了３番。

“在任院長期間，我非常重視國內外學術交流，先后赴前蘇聯、日本、美國、法國、韓國等國家進行學術講座，傳播中醫藥文化，擴大中醫在世界各國的影響力?！睏钫鸾榻B。

同時，他曾擔任陜西省第八、九屆人大常委會委員，先后提交“陜西省中醫事業發展中存在的問題”“關于加強陜西省中醫事業法制建設、制定我省發展中醫條例的建議”“關于乘西部大開發的東風發展陜西省中藥產業化的建議”“關于中醫職稱晉升中有關情況的反映”“關于加大陜西省科技成果轉化的建議”等１０余項議案，推動陜西省中醫藥條例的制定與頒布，為陜西中醫藥事業的建設與發展起到了積極促進作用。

在新冠疫情期間，楊震作為陜西省新冠中醫藥救治專家組首席顧問，研制預防方“百蘆御感湯”，起到了很好的預防效果。他親自指導陜西省新冠定點醫院救治組專家中醫藥治療工作，應用黃元御“一氣周流”理論，簡化辨證過程，提高臨床療效。針對新冠恢復階段患者，帶領團隊積極承擔陜西省新冠應急專項項目，研發院內制劑“宣肺達郁顆?！?，向全省推廣，促進患者康復，防止瘥后復發，為疫情防控作出積極貢獻。２０２１年被授予“陜西省中醫藥突出貢獻獎”稱號。

楊震（前排中）與團隊成員。

傾囊相授　流派傳承

“師帶徒傾囊相授不保守，徒承師青出于藍而勝于藍?！边@是楊震一直以來帶教弟子秉承的理念。

“中醫傳承，傳的是中醫理論經典，即常說的‘四大經典’，這是中醫的‘基因’；承的是老師的臨床經驗，是診斷技術、診治思路、診治方法的具體體現，是能否診治好疾病的關鍵，也是老師‘真本事’的體現，這是中醫的‘血脈’?！睏钫鹫f。

楊震十分注重臨床帶教工作，毫無保留地把自己從醫６０年的寶貴經驗傳授給學生。每次上門診，他都對弟子們講理論、傳經驗、教方法，手把手地傳授脈診及腹診，給病人開方時都會給學生說開某湯、某飲、某散。他說：“看病開方是很嚴謹的，所有病癥都有其對應的湯方，開處方一定要有切實的根據。如治療陰虛型肝腹水的甲苓飲、治療濕熱型肝病的桃紅化濁湯、治療病毒性乙型肝炎的白茜湯等，都必須做到病癥與病機相符?！?/p>

“在我４３歲時，機緣巧合，有幸成為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，跟隨楊震老師學習。我以前常常以西醫思維模式指導中醫治療，楊老師常對我說，高明的醫生是以‘理’治病，‘理’就是中醫的基本理論。記得楊老師曾治療一位慢性乙肝且顏面部有皮膚腫瘤的患者，在治療１年時間后，患者顏面部瘤體自動脫落且無疤痕。為什么顏面部的皮膚腫瘤通過治肝病會自行脫落？帶著這個問題我請教楊老師，師言‘肝主肌腠’。老師一句話令我茅塞頓開?！钡茏油跎俨ㄕ勂鹱约旱母鷰燇w會，感慨地說道。楊震就是這樣用中醫理論引導他回歸到中醫思維。

２０１８年，陜西省中醫藥管理局組織開展長安醫學研究工作。作為黃元御流派第六代傳人，楊震創建了黃元御長安學術流派。流派一脈傳承，以師帶徒方式加強黃氏醫學學術思想的傳承，在理論、診療技術、優勢病種、中藥制劑、中醫藥文化上的特色優勢，開展多層次的科學與文化研究，逐步形成“有理論、有人才、有專病、有成果”的黃元御長安學術流派中醫藥理論及文化體系。２０２２年１２月，“黃元御相火氣機診療法”獲批陜西省非物質文化遺產項目。

目前，黃元御長安學術流派人才濟濟，團隊挖掘、整理楊震應用“相火氣機學說”辨治肝病的學術經驗，經過幾代人傳承與發展，形成了獨具特色的肝病診治體系，臨床實用性強，療效確切，在省內外１０家醫院推廣應用，廣受好評，累計治療患者７１萬余例次，取得了較好的社會和經濟效益。

“今后，我們將繼續挖掘黃元御學術思想內涵，對流派學術思想進行深層次的研究，整理及出版相關書籍，做好黃元御學術經驗傳承創新工作，爭取申報國家級學術流派及國家級非物質文化遺產項目。同時，加強與其他流派工作室聯系，向他們學習、取經，以便在下一步工作中更好地進行流派學術經驗的傳承與發展，開拓思路，積極申報國家級的科研課題?！睏钫鹫f。

面對當前中醫藥事業發展的大好形勢，楊震感慨，只要年輕一輩中醫人勤于學習、善于繼承、敢于創新，那么，祖國醫學必將不斷發展壯大，煥發出勃勃生機。

“杏林逢盛世，杏壇多高師；林海竟華蓋，樂為林徑石?！痹诓稍L的結尾，楊震朗誦了自己作的詩，該詩名為《杏林春》，“中醫的春天來了?！彼χf。

國醫大師、西安市中醫醫院主任醫師楊震從事中醫臨床工作數十年，學驗俱豐，發揚經典，別出機杼，先后提出了“六型相火”“治肝五論”“治肝十法”等獨特的學術思想和臨床經驗?，F簡述如下。

秉承相火學說，提出“六型相火”

楊震師從丹溪學派傳承人王新午先生，精研相火相關理論。他指出“相火學說”是在《黃帝內經》“少火、壯火”說的基礎上，繼承劉河間、李東垣等之觀點，由朱丹溪提出的內生火熱理論，認為陰陽不和是疾病發生的根本，治療應“調和陰陽，以致平衡”。

楊震將相火學說運用在肝病的辨證中，認為肝內寄相火，體陰而用陽，只有在“血養其本，氣資其用”的前提下，肝才能調暢敷和而不病，否則最易導致“陽用有余，體陰不足”的病理變化。其在臨床辨治肝病過程中應用“相火論”的觀點，創新性地把肝病所產生的局部內生火熱按病理性相火論治，并按肝病的發展過程將病理性相火分為“六型相火”，分別為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、瘀熱相火、陰虛相火、相火虛衰，據此形成肝病“六型相火”辨治體系。

崇尚氣機學說，首闡“肝主氣機”

楊震作為清代御醫黃元御第五代傳人麻瑞亭先生的入門弟子，探究氣機理論，認為黃元御的學術特色之一是將《黃帝內經》的左升右降氣機運動理論與人體生理功能密切聯系起來。并倡導黃氏治療內傷雜病首重顧護中氣、升清降濁，兼及四維的思想，對氣機升降理論在肝病診治方面作了進一步闡釋與發展。其認為肝主升發，可協調肺氣升清降濁；肝主調暢氣機，主少陽升發之氣，是少陽為樞的動力源，故提出“肝主氣機”，并指出肝病的發病多為氣血陰陽的失調和紊亂，表現為肝氣失敷和、肝血失奉守、肝陰失承平、肝陽失固密四型，辨證以氣血陰陽為綱領分類施治。通過調整全身氣機變化來解決局部臟腑病變，為治療復雜的多臟合病提供了新的辨治思路與方法。

提出“治肝五論”，豐富治肝理論

楊震從研究“肝主疏泄”入手，研習梳理《黃帝內經》、張仲景、金元四大家等歷代經典著作及醫家對肝臟生理病理特點的認識，厘清了“肝主疏泄”的淵源、意義，還闡釋了“肝主敷和”以及“肝主腠理”理論，并結合相火論及氣機理論提出了“肝主相火論”及“肝主氣機論”，最終歸納總結為“治肝五論”，分別為肝主敷和論、肝主疏泄論、肝主腠理論、肝主相火論、肝主氣機論?！爸胃挝逭摗钡奶岢鲐S富完善了中醫治肝理論，擴大了肝病診治范圍，拓展了其他臟腑病使用“從肝論治”的理論基礎，提高了臨床治療效果。同時，楊震在此五論指導下遣藥組方，化裁出補肝頤氣湯、疏肝化瘀湯、烏紫解毒湯、白茜湯、桃紅化濁湯、解郁合歡湯等臨床有效的新方劑。

研集歷代經驗，歸納“治肝十法”

楊震總結肝病的治療原則有以下四點：一是疏通氣血，調達為要；二是體用結合，補瀉適宜；三是明辨標本，緩急有度；四是整體治療，兼顧七情。治療用藥方面，他研習總結歷代經驗，尤其推崇清代王旭高按肝氣、肝火、肝風三大類提出的治肝三十法，結合自身對于肝病的診治經驗，執簡馭繁，歸納出“治肝十法”，即涼血解毒法﹑芳香化濁法﹑疏肝理氣法﹑疏肝健脾法﹑疏肝利膽法﹑柔肝養陰法、和肝健補法﹑清肝熄風法﹑活血化瘀法﹑通絡利水法，自擬４０余首經驗方辨證治療不同證型的肝病。

辨證首重病機，論治巧取八法

楊震認為病機是辨證的依據、論治的基礎，指出辨證時要“審查病機”，施治時要“謹守病機”，遵守“病機”是提高中醫臨床療效的關鍵。他總結出“肝經血熱”是乙肝的重要病機，認為乙肝病機為疫毒潛入血分，損傷肝絡，肝失調暢，郁久化熱，形成血熱相火。治療針對病機予以涼血解毒，自擬經驗方“茜蘭湯”，該方后被研發為治療乙肝的新藥“碧云砂乙肝靈”。同時提出“肝經郁熱”是非酒精性脂肪肝的重要病機，認為本病多因飲食不節、勞逸失度、情志失調、久病體虛、稟賦不足所致，病理基礎多與痰、濕、瘀、熱有關，針對痰瘀阻絡、肝經郁熱這一病機關鍵，以清肝化瘀法治療脂肪肝，研發出院內制劑“疳脂平片”（口服）、“降脂排濁清腸液”（結腸透析），內治法與外治法并用進行治療。

對于雜病的診治，楊震將清代程國彭的八法融于臨床實踐，比如食物中毒用吐法、腸澼（痢疾）用下法、濕熱外感用和法、積聚用消法等，且臨床常數法并用，遣方用藥細致入微。

注重四診合參，尤擅診脈察舌

楊震臨證注重四診合參，強調四診并用但非面面俱到，臨證須抓主要矛盾。他極為重視脈診，并積累了豐富的脈診經驗，臨床常舍癥從脈。他指出，肝病患者多見弦脈、澀脈、沉脈、細脈、革脈等，且往往以復合脈出現，臨證當仔細辨別。他在麻瑞亭先生臨床經驗的基礎上，推廣渾脈和滯脈的診治，為臨床提供了重要的診療依據。

針對舌診，楊震首先辨識“舌神”，根據舌質的榮枯情況判斷臟腑氣血陰陽之盛衰，以了解疾病預后。他創新性地總結了肝經血熱患者舌質邊尖紅、舌尖有瘀點的特異性體征。他在臨床中重視舌下絡脈的診查，認為舌下絡脈能更明了地反映人體氣血的瘀暢情況，并指出肝病患者舌下絡脈異常程度與慢性肝炎、肝硬化、肝癌的進展演變密切相關。

融合流派特色，提出相火氣機學說

楊震在丹溪學派和黃氏醫學的學術特色基礎上，結合臨床經驗，提出了以研究人體生命之火及其運動變化為中心的“相火氣機學說”。該學說以人體相火氣機的生理運行和異常病理改變為主要研究內容。相火氣機學說可以把辨證論治中常用的六經辨證、臟腑辨證、八綱辨證、衛氣營血辨證等，以辨證的核心內容（即相火氣機運行失常）為辨證主體而統一起來，形成一個整體，是中醫認識疾病和治療疾病的一種推理模式?！?/p>