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慢性胃病包括慢性胃炎及消化性潰瘍等，是以腹痛為主要表現的常見病證，屬中醫學“胃脘痛”“胃痛”范疇。慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎（包括化學性、淋巴細胞性及嗜酸性粒細胞性等）。臨床上，慢性胃炎與消化性潰瘍往往同時發生。

０１病因病機

中醫學所說的脾胃概括了消化系統，本病病變部位在胃與十二指腸，其發病常與肝、脾有關。肝喜舒暢條達，以疏泄為用；脾主運化，以升發為常；胃居中焦，主受納，以和為順。生理情況下，肝、脾、胃三者相互配合，保證消化、吸收功能的正常運行。

慢性胃病病因較多，病機復雜，常因寒暖失宜、飲食失調、情志不舒等誘發或加重?？蔀槠⑽缸圆?，亦可由其他臟腑病變影響所致，如肝郁及脾等。本病病久常呈寒熱虛實錯雜證，如虛中夾實、夾寒、夾熱以及兼郁等。如飲食失常，過于饑飽，過食生冷，損害胃氣，胃氣不降，致氣滯而痛；憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，和降失常，導致胃?。ǜ尾〖捌⒌哪疚晖磷C）；病久失治或誤治，氣機阻滯（氣郁），生熱化火，灼傷胃陰，或病久入絡，導致血瘀，或脾病而不統血，可出現嘔便血證。

值得注意的是，現代醫學研究發現，幽門螺桿菌（Ｈｐ）在慢性胃炎尤其是十二指腸潰瘍有較高檢出率（８０％～９０％）。Ｈｐ系本病重要病因，亦為本病頑固不愈和消化性潰瘍復發重要因素。

０２辨證論治

現代醫學對慢性胃病的治療主要是根除Ｈｐ，對消化性潰瘍頑固不愈、防止復發有效，有利于慢性胃炎活動性炎癥恢復。除此之外，經常用于治療的還有質子泵抑制劑（ＰＰＩ）、胃黏膜保護劑以及促動力藥。對慢性萎縮性胃炎尚無有效治療方法。
中醫學辨證論治對慢性胃病具有良好療效，對萎縮性胃炎病變逆轉有一定優勢。中醫治療慢性胃病，首應辨寒熱虛實以及病變在氣在血：①辨寒熱：胃脘冷痛，喜熱惡寒，得熱則舒，遇寒則甚者，為寒；灼熱急痛，惡熱喜涼，得涼而舒，遇熱加重，煩渴思飲者，為熱。②辨虛實：疼痛重、拒按，食后加重者，為實；反之為虛。③辨氣血：胃脘脹痛滿悶，時作時止，痛無定處者，病在氣分，多為氣郁證；持續刺痛，痛有定處，按之加重者，病變多在血分。
慢性胃病，臨床類型以脾胃虛寒、肝氣犯胃、胃熱陰虛等常見。慢性胃炎伴消化性潰瘍及肝病者，氣滯血瘀型多見。
脾胃虛寒證
本型常見。須注意本型有時突發胃痛，喜暖畏寒，苔白，脈多弦緊，屬寒邪犯胃證。
主癥：胃脘脹滿隱痛，泛吐清水，喜溫喜按，打嗝，納差便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
治療：益氣健脾，溫中和胃，香砂六君子湯（人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減。
方中重用黨參益氣補中；白術、云苓健脾燥濕；半夏燥濕并能降逆止吐；陳皮、木香、砂仁行氣止痛；炙甘草甘緩和中，常配白芍緩急止痛。寒邪犯胃者，用良附丸加味，用香附理氣止痛，高良姜溫胃散寒。寒重者，用理中湯（人參、白術、干姜、甘草）加減。
加減：①一般加白芍，與方中炙甘草配合緩急止痛，或加香附理氣止痛，痛重加延胡索；寒重加烏藥、蓽茇、高良姜溫胃散寒（高良姜溫胃散寒，干姜溫中散寒，適用于便溏者）。②胃脘脹滿加厚樸、枳殼，與方中木香配伍，共奏行氣寬中祛滿之效。③脾胃食積，餐后撐脹，食欲差者，加雞內金、麥芽，兼氣滯者加萊菔子。④夾濕，吐清涎，舌苔白膩，脈滑者，加藿香、厚樸化濕行氣和中。⑤呃逆，對胃寒氣逆者加公丁香，對脾胃氣滯、腎虛氣逆者用沉香（可用沉香粉沖服）。⑥乏力，面色無華，加黃芪、當歸益氣養血。
肝胃不和（肝氣犯胃）證
主癥：胃脘及兩脅脹痛，呃逆，噯氣頻頻，每因情志不舒而誘發或加重，苔薄白，脈弦。
治療：疏肝理氣，和胃止痛，四逆散（柴胡、枳實、白芍、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、陳皮、甘草）加減。
方中柴胡疏肝解郁，配白芍柔肝和里，二者收散結合，為疏肝解郁之妙用；甘草和中，使枳殼（枳實）行氣而不傷正，與芍藥配合又可緩急止痛；枳殼、香附、陳皮、川芎行氣祛脹，活血止痛；柴胡、枳殼同用，一升一降，肝胃兩調。
加減：①肝（膽）逆傷脾者配伍白術芍藥散（白術、白芍、陳皮、防風）。方中白術、陳皮健脾理氣；白芍柔肝滋陰；防風散肝疏脾勝濕，為理脾引經專藥。②脅痛，加延胡索、佛手、烏藥理氣止痛。③呃逆，噯氣，加公丁香。④夾食滯，脘痛撐脹，加雞內金、谷麥芽或山楂。⑤木（肝）郁化火，泛酸灼熱，嘈雜，加瓦楞子、左金丸（黃連、吳茱萸一般按６：１劑量搭配）疏郁清熱，并有制酸作用。
胃熱陰虛證
本型有時出現胃脘灼痛牽及兩脅，系肝郁化火而致，即所謂肝郁胃熱型。
主癥：胃脘灼痛隱隱，空腹或午后加重，嘈雜不適，納呆，口燥而苦，咽干，多有便秘，舌紅，苔黃少津或無苔，脈弦細或細數。
治療：調肝滋陰清胃（熱），益胃湯（沙參、麥冬、生地黃、玉竹）或一貫煎（沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子）。肝郁胃熱者，疏肝清熱，和胃止痛，多用丹梔逍遙散（丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷）或化肝煎（梔子、丹皮、芍藥、青皮）為主加減。
益胃湯中沙參、麥冬、玉竹益胃養陰；生地黃清熱涼血，滋陰生津。一貫煎中當歸、白芍、川楝子調肝止痛。丹梔逍遙散中白術、云苓、甘草健脾益氣；甘草、白芍配合緩急止痛；柴胡疏肝解郁，與甘草共做引經藥；丹皮、梔子加少量薄荷可泄肝經郁熱。
加減：①一般以白芍配當歸柔肝養血斂陰；肝郁化火，燒心嘈雜者，配左金丸，方中黃連加強清熱作用。②腹脹痛明顯，氣機不暢，加青皮、延胡索理氣止痛。③口干，舌紅而干裂，苔少，加石斛、百合益胃養陰。
飲食停滯證
慢性胃病患者往往因受涼、飲食不適出現飲食停滯，常并發于各型患者中。
主癥：胃脘脹痛，多有噯腐吞酸或惡心嘔吐，往往便穢臭如敗卵，苔多黃膩，脈滑。
治療：消食導滯，保和丸（山楂、茯苓、神曲、半夏、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽）加減。
方中山楂能消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩積滯；神曲健胃（脾）消食，長于消化酒食陳腐積滯；萊菔子消食下氣，善消面食積滯；半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；茯苓健脾滲濕；連翹能清熱散結，防止食積化熱。
加減：①方中常加用炒白術、雞內金、木香、厚樸，加強健脾滲濕、行氣消積作用。②對出現胃氣不和，心下痞滿，嘔吐下利者，用半夏瀉心湯（半夏、黃連、黃芩、人參、大棗、甘草）治之，或于保和丸方中加黃連、清半夏、干姜。
氣滯血瘀（瘀血阻絡）證
主癥：胃脘痛為刺痛或刀割樣痛，痛有定處，多有泛酸燒心，入夜或饑餓加重，或有嘔血、便血，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。
治療：活血化瘀，理氣止痛，桃紅四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍　、桃仁、紅花）或（和）丹參飲（丹參、檀香、砂仁）加減。
方中選用當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀止痛；檀香、砂仁理氣和胃。筆者治療此證（型），多注意宣通三焦氣機、調理脾胃升降，常重用丹參，加歸尾、丹皮活血化瘀，并用參、術、茯苓、陳皮、厚樸、藿梗、砂仁理氣健脾，和胃消脹，多能奏效。
加減：①脅痛者，加延胡索、川楝子以清解肝熱、疏肝理氣、行氣止痛。②便血者，加地榆、三七粉或云南白藥。
筆者在臨證中亦常酌情選用胃復春片（膠囊）、沉香化氣膠囊、香砂養胃丸等中成藥治療慢性胃病，收效較佳。

０３臨證心悟

筆者在臨床診療工作中，主張辨病與辨證相結合。首先要辨明何病、何證。在治療上則適中則中、宜西則西，中西醫結合聯合用藥療效更好者，則采用中西醫結合治療。
１．十二指腸球部潰瘍９０％～１００％伴有胃竇炎，８７％患者Ｈｐ陽性。Ｈｐ與慢性胃病的發生、復發及加重具有較為密切的關系，并與潰瘍的頑固不愈和早期復發有關，這種情況應首先進行根除Ｈｐ治療。
隨著抗生素在治療眾多Ｈｐ陽性慢性胃炎、消化性潰瘍中的廣泛應用，Ｈｐ對抗生素的耐藥性不斷增加，根除率在不斷下降。當前質子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素的三聯療法，例如ＰＣＡ（ＰＰＩ、克拉霉素、阿莫西林）、ＰＡＱ（ＰＰＩ、阿莫西林、喹諾酮）、麗珠胃三聯（鉍劑、克拉霉素、替硝唑）等方案的療效降至７０％～８０％或以下。為了改變Ｈｐ根除率下降局面，雖不斷更新抗生素，采用左氧氟沙星、莫西沙星等新一代藥物，仍然還會面對發生耐藥的嚴酷現實。
根除Ｈｐ可抑制慢性胃炎病變發展，但對Ｈｐ所致慢性胃炎萎縮性病變，當前西醫尚乏有效治療手段。為了有效消除慢性胃炎的急慢性炎癥和萎縮性病變，提高潰瘍的愈合質量，結合臨床實踐和實驗研究，筆者在家傳治療慢性胃病驗方“胃憂愈”基礎上，加入沉香（強化溫中降逆）、丹參（增加胃黏膜血流與供氧狀況，恢復胃黏膜病變）、烏梅（和胃調中），改名“療胃煎劑”，亦名“胃憂康”。研究表明，本藥能消除慢性胃炎急慢性炎癥，對萎縮性病變有良好治療作用，能增加胃竇部胃黏膜固有膜層厚度和胃體黏膜固有腺層厚度，增加壁細胞計數。
“胃憂康”以沉香為君，芳香辛散，溫經散寒，行氣止痛，暖腎納氣，溫中止嘔。本藥溫而不燥，達腎而引火歸原，有降逆之功而無破氣之害，為良好促動力藥。以白術、云茯苓為臣，健脾益氣?；凇熬貌”仞觥?，方中加丹參活血通經，云苓健脾和胃，消除腹脹，白芍平肝養血斂陰，厚樸行氣寬中，與砂仁共佐沉香健脾燥濕，下氣散結。使以雞內金運脾健胃、消積化谷。諸藥同用，共成健脾和胃、理氣散結、活血化瘀、消腫止痛之效，為補中有通、虛實兼顧，寒溫并施方劑，適用于脾胃虛寒、肝胃不和等多種證型患者。
筆者又在“胃憂康”方中加入對Ｈｐ有抑殺作用的黃連、丹皮，研制出“滅Ｈｐ膠囊”，以其配合質子泵抑制劑或鉍劑三聯用藥，Ｈｐ根除率達８７．５％。中西醫結合用藥還可減少抗生素聯用的某些不良反應，并能提高消化性潰瘍的愈合質量，對慢性胃炎的慢性炎癥和萎縮性病變具有良好治療作用。
２．慢性胃病伴功能性消化不良者不少，癥見胃脘痞悶，呃逆作痛，納呆，脈多弦澀。胃鏡檢查除有輕度胃炎、胃排空障礙外，多無重要器質性病變。治療常給予嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利等促胃動力西藥，藥效遠不及健脾行氣中藥，如柴胡疏肝散、香砂六君子湯、平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草）、木香檳榔丸、四逆散、六磨湯（沉香、檳榔、人參、烏藥為四磨湯；去人參，加木香、枳實、大黃為六磨湯）、大小承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸為大承氣湯；去芒硝為小承氣湯）以及補中益氣湯等，這些方劑中多含有沉香、藿香、木香、香附、砂仁、升麻、柴胡、厚樸（包枳實、枳殼）等理氣疏肝藥，具有良好促胃腸動力作用。厚樸行氣寬中除滿，實踐證實，厚樸配木香具有良好促胃腸動力作用。凡脘腹脹滿、舌淡、苔白或膩、脈滑者均可應用。對脘腹痞滿、便結者可用枳實破氣消積除痞。對體弱無便結或便溏者可用枳殼，枳殼藥力較緩和，長于理氣消脹除滿。中成藥中，具有良好行氣寬中除滿作用的促胃腸動力藥首推沉香化氣膠囊（沉香、木香、藿香、香附、砂仁、陳皮、神曲等），可辨證配合應用。
３．慢性胃炎，脾胃虛寒、肝胃不和證多見，多伴胃氣失和，出現呃逆等癥。丁香柿蒂散（丁香、柿蒂、人參、生姜）辨證使用有良效。筆者多在健脾化濕、溫中祛寒（常用黨參、白術、茯苓、雞內金、藿香、厚樸、蓽茇、高良姜）治療中，用沉香粉行氣化滯，降逆止嘔（呃），中焦虛寒或兼腎陽虛呃逆者用公丁香或（和）沉香粉沖服。對脾胃虛寒或伴肝郁（肝胃不和）之胃脘及兩脅隱隱作痛者用當歸、白芍、甘草柔肝養陰（血）止痛。胃與下（少）腹寒痛明顯者，加延胡索、烏藥溫中散寒，行氣止痛。胃熱陰虛證加石斛、麥冬、生地或（和）沙參、玉竹養胃生津，滋陰清熱。
４．辨證準確，提高療效，掌握疾病主要癥狀及舌象、脈象很重要。脅痛，左脈（關）沉弦細弱，舌質淡，苔薄白者，多用當歸、白芍柔肝養血，斂陰止痛；肝郁重者，配柴胡或（和）佛手、延胡索疏肝解郁止痛；便秘者，重用當歸潤燥滑腸；血虛者，重用白芍。脾為后天之本，筆者用藥都會顧及調暢中焦氣機與脾胃（脾胃一般就概括了消化系統）功能。消化功能好、食欲佳、惡心嘔吐消失至關重要。因此，對脾胃虛弱，胃脘脹滿不適，右側脈弱者，宜用四君子湯補之。但須注意，要注重中氣通暢，不可一味滋補，否則會“補而致壅”，脾氣健運、胃氣來復方能收到良好效果。為此，在應用滋補藥物時，應辨證使用木香、枳殼、厚樸、香附、柴胡、升麻、藿梗、石菖蒲、丹皮、丹參等藥物調理氣機、活血化瘀。例如對脾虛生濕，舌體胖嫩，有齒痕，舌苔白膩，脈滑者，加用藿香、半夏、厚樸、砂仁等芳香化濁燥濕藥等。對脾虛或肝郁脾虛，納呆，胃脘脹滿，苔白厚，脈弦滑，有氣滯食積者，在注意疏肝理氣、健脾溫中情況下，用雞內金、萊菔子消食磨積，下氣導滯。有肉食積滯者加山楂有良好作用。遇胃脘灼痛，嘈雜不適，納呆，口燥而苦，咽干，舌紅少苔，脈細數或虛數，陰虛火旺（胃熱）者，應注意應用沙參、麥冬、石斛、生地黃等益胃養陰生津，清熱涼血。
“醫命之道，貴在專深”，不少慢性胃炎或有早期萎縮的糜爛性胃炎患者，癥狀多表現為胃脘脹滿、呃逆、肢冷（或厥逆）、畏寒、唇燥、口苦、口干、口腔潰瘍，舌黯紫、苔黃白濁膩，便溏、黏膩，脈弦滑而數或沉遲，屬濕阻中焦、胃氣失和。病性往往寒熱互結、虛實夾雜，病情多變。醫者因于口干、口苦、口腔潰瘍，苔黃、脈數等熱象，給予苦寒清熱劑；或因于畏寒肢冷、口和、便溏等寒象給予甘溫益氣健脾溫陽劑，均不能緩解病情、潰瘍反復發作經久不愈，治療困難。對于這些病情錯雜，濕郁痰阻、郁而化熱、熱象隱伏者，筆者應用“火郁發之”升舉宣散疏通法。采用大黃黃連瀉心湯、半夏瀉心湯等五瀉心湯治療。甘溫、甘寒并用，在益氣健脾、升發疏散（行氣導滯、調和中焦氣機）情況下，適當應用苦寒瀉下劑，辛開苦降、輕清透發，多可奏效。
５．對消化性潰瘍酸多痛著者，治療上應根除Ｈｐ，可辨證應用健脾溫中、理氣止痛、活血化瘀中藥，應用質子泵抑制劑４～６周能快速止痛，潰瘍愈合率９０％～９５％以上。應注意：①癥消病愈后，繼續用健脾益胃中藥維持一段時間。②質子泵抑制劑可按需應用，或較長時間連用，１～２個月停藥，一般不宜驟停，應采用逐漸減量停藥法。
值得注意的是，慢性胃炎脾胃虛寒證，有時發生“寒疝”（為寒氣攻沖所致陰寒性腹痛）或“寒積”實證，中西醫治療往往難以奏效，常危及生命。筆者在臨床工作中曾遇“寒疝”２０余例，采用溫補法治之；對“寒積”實證者則采用溫下法治之，均獲滿意療效。