樊茂蓉 已有人訪問

擅長描述

肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸暫停綜合征、感冒、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺氣腫及各種免疫系統疾病所致呼吸系統疾病和其他疑難雜癥等。

63歲中老年男性，從3年前開始自覺活動后（比如：爬山）喘息氣短，并伴有咳嗽、咳白稀痰、活動后咳嗽加重，當時患者沒有在意，但是癥狀逐年加重。有一天剪指甲時發現自己的手指頭似乎發生了改變，像棒槌一樣，于是來院就診，最后確診為間質性肺病，經過治療后癥狀逐漸好轉。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】間質性肺病

【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院

【就診時間】2014年9月

【治療方案】中藥治療（半夏瀉心湯+麥門冬湯+二仙湯加減）

【治療周期】連續治療9個月

【治療效果】咳嗽氣喘明顯減輕，面色較前有光澤，活動耐力較前改善

一、初次面診

2014年9月4日上午，門診來了一位患者，一進門就很緊張地說：“大夫，我的手指變形了，還有喘、咳嗽，快給我看看，得了什么怪??？”我一看患者有典型的杵狀指，加上癥狀主要為喘息、咳嗽，聽診肺部有明顯的爆裂音，初步判斷，可能為間質性肺病。查肺部CT示：雙肺間質性改變，肺功能檢查提示：限制性通氣功能障礙，免疫相關檢查未見明顯異常。確診患者患有間質性肺病?；颊呒韧刑悄虿∈?，基礎胰島素注射治療，血糖控制尚可。

二、治療經過

在與患者就病情進行詳細溝通后，患者要求中藥治療。根據患者癥狀、舌脈，辨證為：肺氣失宣，痰瘀互阻，脾腎兩虛。治法：宣肺降氣，祛痰化瘀，益腎健脾。處方以半夏瀉心湯、麥門冬湯和二仙湯加減，并配以炙黃芪、三棱、莪術等多味藥材。2014年9月18日復診，根據患者具體癥狀調整上方，囑患者堅持用藥，每2周面診。2015年3月19日三診：患者無明顯不適，囑以上方法繼續治療。2015年7月2日四診：患者諸癥緩解，囑間斷服用上方，鞏固治療并定期檢查。

三、治療效果

患者服藥2周后，胸悶喘憋減輕，時有咳嗽，痰黏，不易咳出；堅持服藥半年后，時有咳嗽，偶吐少量痰，余無不適，舌紅、苔白、脈滑。復查肺部CT：雙肺野周邊及胸膜仍可見磨玻璃樣改變，網格狀及蜂窩狀高密度影較前減少，密度較前減輕，繼續治療；3月后再次復查，患者肺部CT可見輕度肺間質纖維化改變。

四、注意事項

很高興患者在堅持用藥后，病情減輕，身體好轉。由于部分間質性肺病患者會有喘息氣短進行性加重情況，因此患者要注意定期復查肺部CT及肺功能了解病情進展情況。平素患者要注意避免感冒，避免太過勞累，體育鍛煉要量力而行。飲食起居也要注意避免暴飲暴食，避免肥甘厚味，以免損傷脾胃功能。

五、個人感悟

杵狀指是間質性肺病患者一個重要的表現，臨床上有很多患者，在出現喘息氣短、咳嗽等癥狀沒有意識，但看到杵狀指時發覺不對。因此，如果出現上述癥狀，應立即到醫院就診。以此同時，如果只是出現了杵狀指，除了間質性肺病外，還可能是其他呼吸系統疾病，比如：支氣管擴張、支氣管肺癌等；還有一些心臟方面的疾病，比如：先天性心臟病、慢性心力衰竭等。

活血化瘀法是肺間質纖維化的主要治療方法

　　總結目前中醫治療肺間質纖維化現狀，無論臨床或實驗研究，無論單味藥或復方，大部分與活血化瘀有著密切的關系，單味藥如川芎嗪、當歸、丹參、刺五加、銀杏葉等；復方包括：抵擋湯、養肺活血湯（黃芪、麥冬、北沙參、五味子、丹參、川芎、衛矛等）等?？梢?，血脈瘀阻是肺間質纖維化的重要病機，且這一病機貫穿疾病始終，從肺間質纖維化的臨床表現看，胸悶氣短、呼吸困難、口唇、爪甲紫紺、杵狀指，舌質紫暗，也支持瘀血證的存在，因此，脈絡瘀阻在肺間質纖維化發生發展中的作用是無可置疑的，而活血化瘀治法成為目前中醫治療肺間質纖維化的共同觀點。