徐經世 已有人訪問

　　肺結節歸屬中醫“肺積”范疇

　　中醫自古并無肺結節之病名，它是隨著現代科技的發展、檢查技術的提高而被發現的肺部病灶，現代醫學認為肺結節是肺內直徑小于或等于3 厘米的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。其中良性結節可為炎性假瘤、結核球、硬化性血管瘤等，惡性結節多為早期肺癌。大部分肺結節是健康體檢或因其他疾病檢查時被發現，患者常常無臨床癥狀，影像學檢查結果可視為中醫望診的延伸。

　　徐經世認為肺結節歸屬于“肺積”范疇?！胺畏e”是中醫“五積”之一，《難經·五十六難》中記載：“肺之積，名曰息賁”，指邪氣留滯凝結于肺，當今多被用于指代肺癌等疾病。

　　主要病機為“郁”

　　現代醫學對肺結節的發病因素尚不十分明確，雖然有人提出可能與吸煙有關，但臨床發現沒有吸煙嗜好的女性發病率并不比男性少見。通過臨床實踐徐經世提出肺結節的主要病機為“郁”，“郁”有積滯、蘊結、滯而不通之意，初以氣機失調為因，無論是六淫外襲，還是七情內傷，必先傷人氣機。

　　氣機郁滯，氣血運行不暢，津液輸布失常，則聚而成痰、瘀等病理產物，痹阻肺絡。肺絡不暢，日久成積。清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊?！惫市旖浭勒J為肺結節以郁為因，先賢雖有六郁之說，但臨床觀察發現本病以氣郁、痰郁較多見。

　　隨著現代社會的飛速發展，人們壓力增大、欲求增多，欲而不達，久而成郁，木郁不達，上犯于肺，則肺失清肅，宣降失常，氣阻痰滯，肝郁脾虛，運化失司則聚濕生痰，痰氣郁久則易形成有形之積。另外，隨著生活水平的提高，膏粱厚味的食用已成日常，加之從事腦力勞動者日漸增多，痰濕體質的人群日漸增多，進一步為氣郁痰郁提供了溫床，鑒于男性與女性的生理特點及生活習性的不同，徐經世認為男性多痰郁，女子多氣郁。

　　氣郁多犯于肝，痰郁則侵于肺；氣郁有責于肝，而痰郁則責于脾，兩者雖各有因果，但從五臟六腑相生相克的關系來看，其根源仍在于肝。因肝主條達，為五臟六腑的氣機變化之動力，一旦肝氣不達則臟腑氣機逆亂，橫乘于脾，上刑于肺，則致陰陽失衡，而出現陽不化氣，故陰成形而不化，形成積聚性病理變化。簡言之，可概括為“肝郁不達，氣機逆亂，痰濁壅塞，肺失清肅”。

　　分型論治

　　● 痰郁：痰濁壅塞，肺失清肅

　　癥狀：咳嗽胸悶，痰濁黏稠，舌苔滑膩，舌質暗淡，脈象弦滑等。

　　治法：清肅痰濁，通絡散結。

　　方藥：竹茹10克，枳殼15克，橘絡20克，桔梗10克，杏仁10克，浙貝母10克，瓜蔞皮12克，遠志10克，郁金15克，三七粉6克（沖服），皂角刺10克，生藕節10克，荸薺5枚，甘草5克。

　　▲皂角刺

　　方解：本方以甘桔湯、溫膽湯、貝母瓜蔞散三方加減組合而成，具有清肺潤燥，化痰通絡，開郁散結的功效。方中三七、皂角刺、藕節等是徐經世臨床用于散結的常用藥，他認為中等劑量的三七（6克左右）活血散瘀，皂角刺拔毒祛風，生藕節解熱毒、消瘀血，三藥合用，力專散瘀解毒以散結。

　　● 氣郁：肝郁不達，氣機逆亂

　　癥狀：胸脅不適，間斷干咳，情緒煩躁，女性月事失常，大便時秘，口舌干苦，舌紅苔薄，脈弦等癥。

　　治法：條達木郁，活血散結。

　　方藥：炒梔子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳實15克，生藕節10克，竹茹10克。

　　方解：方中有梔子豉湯清熱除煩，宣發郁熱，對于合并心煩懊惱者尤佳；有越鞠丸加減開木郁，郁解則氣機得暢，諸癥即可順應轉安。

　　● 本虛標實貫穿疾病全程

　　肺居于上，為五臟之華蓋，是保護人體健康的門戶。肺為嬌臟，一旦發生病理變化，易發轉變，本虛標實是肺結節病程中的常態，需要用標本兼施的方法予以調治。

　　治法：益氣養陰，固本培元，清肅肺氣，活血散結。

　　方藥：生黃芪30克，仙鶴草20克，山藥20克，麥冬15克，桔梗10克，旱蓮草15克，熟女貞15克，橘絡20克，遠志10克，郁金15克，三七粉6克（沖服），皂角刺10克，生藕節10克，竹茹10克，貓爪草15克，杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。

　　方解：本方補虛固本，清上補下，活血散結。本方可打粉做丸或壓制成片徐服，緩以圖之。